Хирургия западения корня языка при храпе и апноэ снa

Хирургия западения корня языка

Одной из наиболее важных областей, которые вызывают дискомфорт у пациентов с храпом и синдромом абструктивного апное во сне , является корень языка. Во время сна мышцы глотки расслабляются, делая воздушные пути более склонными к спаданию, язык соскальзывает назад, происходит сужение дыхательных путей и поверхности слизистой оболочки смыкаются и вызывают турбулентностью вибрации в горле, приводящие к появлению звука храпа , а полное закрытие дыхательных путей вызывает апноэ, остановку дыхания во сне.

Особенно у пациентов с умеренной и тяжелой степенью апное во сне , наряду с западением корня языка часто возникают проблемы в области мягкого неба, в этой связи большинству пациентов следует проводить планирование совместного лечения проблемы в двух областях.

• частности, у пациентов с избыточным весом и индексом массы тела (ИМТ) при потере веса до 10%, увеличивается вероятность уменьшения жалоб, вызванных западением корня языка. В этой связи, пациентам с избыточной массой тела, имеющих изолированную проблему с западением корнем языка, до планирования операции, обязательно следует попробовать методы, направленные на сброс лишнего веса.

Пациентам с синдромом апноэ умеренной или тяжелой формы с выраженным мягким небом, операция по устранению носовой обструкции, вызванной искривлением носовой перегородки и части мягкого неба показана в первую очередь. В обеих группах для предотвращения апноэ и ускорения обмена веществ в период, в течение которого предпринимаются шаги, направленные на снижение веса, при необходимости, следует использовать пневматическую маску, обеспечивающую постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP).

Затруднения, связанные с западением языка в корневой области, могут быть вызваны большими размерами языка и его корневой части, формы маленькой и "скошенной" назад нижней челюсти, в таком случае положение языка оказывается сзади или, несмотря на обычную анатомию языка и челюсти, происходит ослабление мышц гортани во время сна, что приводит к западению языка и перекрытию дыхательных путей. Всем больным с диагнозом апное во сне, в дополнение к стандартному отолорингическому обследованию и осмотру полости носа и носоглотки с помощью аппарата в виде тонкой трубки эндоскопа, должна проводиться эндоскопия сна с целью выявления хронической дыхательной обструкции. Данный метод обследования во время медикаментозно индуцированного сна, позволяет определить эффективный план лечения пациента, предоставляет дополнительную и полезную информацию в случае необходимости хирургического вмешательства по поводу храпа и обструктивного сонного апноэ.

Необходим дифференцированный подход к выбору метода лечения пациентов с патологией в области корня языка, т.к. послеоперационные проблемы и риск осложнений относительно высоки. Существуют различные хирургические методы, предусматривающих устранение проблемы западания области корня языка.  

Уменьшение объем корня языка

Хирургические процедуры по уменьшению объема корня языка показаны пациентам, у которых в результате обследования и эндоскопии сна, установлено, что увеличенный объем корня языка становится причиной обструкции верхних дыхательных путей. Вместе с тем, что операция проводится по одному принципу, определяются различные подходы. Подход к корневой части языка осуществляется путем внешнего воздействия через область горловины или достигается внутренним вмешательством через ротовое отверстие. В результате медицинских технологических разработок, подход путем внешнего воздействия через область горловины на сегодняшний день не является предпочтительным.

Радиочастотное воздействие на ткани корня языка

B принципе радиочастотной абляции происходит деструктивное воздействие на ткани путем подслизистого введения электрода, что позволяет уменьшить раневую поверхность при восстановлении рубцовой ткани и тем самым, значительно снизить болевые ощущения и ускорить процесс регенерации слизистой оболочки. Основным недостатком данного метода является необходимость повторения 4-6 сеансов для достижения положительных результатов, процедуру можно применять под местной анестезии и в офисных условиях. Данный метод применяется в сочетании с хирургической операцией, выполняемой в области полости носа и / или неба у пациентов с симптомом апноэ во сне, имеющих увеличение размеров корня языка. По сравнению с другими методами, вероятность осложнений и послеоперационных затруднений после процедур радиочастотного воздействия значительно ниже, хотя и показатели эффективности также могут быть не ярко выраженными.

Лазерный метод или Коблация: Суть данной процедуры увеличение просвета верхних дыхательных путей за счет удаления части заднего отдела языка с помощью лазера или устройства коблатора, вводимого через рот. Данный метод, который используется для удаления мягких тканей под слизистой оболочкой языка, называется минимально инвазивное удаление подслизистой ткани языка. В течение данной процедуры может быть также удалены края языковой корневой лимфатической ткани (миндалины языка) и некоторые структурные части гортани. После проведения операции для предотвращения отека тканей или затруднении дыхания в результате кровотечения, показана процедура рассечения трахеи для введения в просвет специальной металлической канюли (трахеотомия).

Роботизированная хирургия корня языка: После разработки оборудования, пригодного для орального использования, роботизированные технологии стали с успехом внедряться при проведении хирургических вмешательств в труднодоступной корневой области языка. Подробности данного вопроса представлены под заголовком Роботизированная хирургия при лечении апноэ сна .

Подтяжка подбородочно-язычной мыщцы

Данная операционная техника является предпочтительной для пациентов, у которых происходит закупорка верхних дыхательных путей в связи с западанием языка назад по причине того, что происходит расслабление и выраженное падение мышечной активности во время сна. С помощью данной техники, подбородочно-язычная мышца языка, которая является самой важной и обеспечивает выдвижение языка вперед из ротовой полости, отделяется от внутренней части нижней челюсти , вместе с участком кости выдвигается вперед и фиксируется, таким образом предотвращается западение корня языка во время сна.

Подтягивание подъязычной кости, соединенной с мышцами языка

Подъязычная кость в форме перевернутой подковы, расположена под нижней челюстью, между корнем языка и гортанью. В области за языком ослабление тонуса мышц и расслабление глоточной мускулатуры образуют вакуумный эффект во время дыхания, вызывающий риск полного спадания верхних дыхательных путей. Данный

метод основан на принципе подвешивания подъязычной кости с нижней челюстной костью или хрящами щитовидной железы, в результате этого сокращение мышц, прикрепленных к кости, препятстует прохождению воздуха под корень языка. В частности, данный подход практикуется при лечении пациентов, у которых обнаружен обратный сдвиг корня языка, подъязычная кость при помощи швов подтягивается к нижней челюсти и перемещается вперед.

Подтягивание корня языка

Другой хирургический метод, применяемый у пациентов с западением корня языка во время сна, с обструкцией дыхательных путей. Подходом к внутренней части нижней челюстной кости обеспечивается разрез, сделанный под основанием рта или под подбородком, затем в костную часть размещается винт, который поворачивается от корня языка с помощью специальной иглы с хирургическим шовным материалом, который не рассасывается в организме, таким образом корень языка подтягивается с перемещением вперед. После операции, осуществляемой с целью предотвращения западения корня языка, на протяжении несколько дней могут возникнуть затруднения при глотании.

Наиболее частым осложнением данного хирургического подхода в послеопреационный период является развитие набухания (отека) в тканях и полостях. Данная операция не приводит к существенному ограничению языковых движений, однако частично уменьшает перемещение кончика языка. Несмотря на то, что первые результаты данного хирургического вмешательства дают положительную динамику, со временем эффект уменьшается ввиду сдвига наложенного шва в тканях.

"Содержание страницы предназначено только для информации, проконсультируйтесь с вашим врачом для диагностики и лечения”